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若い世代で大腸がんが増加、進行して見つかる割合も高い、米研究 見逃してはいけない兆候とは

美国研究显示，结直肠癌在年轻一代中的发病率越来越高，在晚期发现的结直肠癌的比例更高 不容错过的迹象。

警戒すべき50歳未満の発症、民族や収入による健康格差も浮き彫りに
大腸がんは高齢者の病気だと思われがちだ。だが、米がん協会（ACS）が2023年3月1日付けで医学誌「CA: A Cancer Journal for Clinicians」に発表した最新調査によると、米国では55歳未満で診断された人の割合が1995年の11％から現在は20％まで増加している。
また、2023年3月16日付けで学術誌「サイエンス」に掲載された論文によれば、1990年代以降は多くの国で、50歳未満での大腸がんの発生率が毎年2～4％ずつ増えており、30歳未満ではより顕著だという。増加の理由は明らかになっていないが、同論文では環境や遺伝などさまざまな説が挙げられている。また、検診受診率の低さや、がんを疑わないことによる誤診も原因の一つと考えられる。

应该警戒的未满50岁的发病，根据民族和收入的健康差距也浮现出来
大肠癌容易被认为是老年人的疾病。但是，根据美国癌症协会（ACS）于2023年3月1日在医学杂志《CA:A Cancer Journal for Clinicians》上发表的最新调查，在美国，未满55岁被诊断的人的比例从1995年的11%增加到现在的20%。
另外，根据2023年3月16日刊登在学术杂志《科学》上的论文，1990年代以后在很多国家，未满50岁的大肠癌的发生率每年增加2~4%，未满30岁更为显著。虽然没有明确增加的理由，但该论文列举了环境和遗传等各种各样的说法。另外，检查就诊率低、不怀疑也是癌症引起的误诊也是原因之一。

「大腸がんは、もう高齢者だけの病気と考えるべきではありません」と話すのは、米ハーバード大学医学大学院教授で米マサチューセッツ総合病院消化器科副医長のアンドリュー・チャン氏だ。
特に心配されるのは、病状が進行した状態で診断される事例が増えている点だ。「大腸がんの予防と早期発見には、大腸内視鏡というすばらしいツールが役立ちます。実際に（がんになる前段階の）前がん病変を見つけて取り除くことができるからです」と、「CA」に発表された論文の筆頭著者であり、ACSでがん統計調査の上級科学ディレクターを務めるレベッカ・シーゲル氏はそう話す。早い段階で発見できれば、5年相対生存率は90％にのぼる。

美国哈佛大学医学研究生院教授、美国麻省综合医院消化科副医师安德鲁·张说：“大肠癌不应该再被认为是老年人独有的疾病。”。
特别令人担心的是，在病情恶化的情况下被诊断的事例正在增加。在ACS担任癌症统计调查高级科学总监的丽贝卡·西格尔说：“大肠癌的预防与早期发现，如果有一个很好的大肠内视镜工具可以帮助我们，因为它可以帮助我们找到并清除（癌症前阶段的）病变。”如果能在早期发现，5年相对生存率将达到90%。

大腸がんにかかる人がより若い人で増えていることを受け、米予防医学専門委員会（USPSTF）は2021年5月に、検診を受け始める推奨年齢を50歳から45歳に引き下げた。だが、シーゲル氏によると、大腸がん患者の約3人に1人は家族に病歴がある人だ。そのため、危険因子を持つ人にはさらに早くからの検診を勧めている。
「再び減少傾向に変わるまでは、適切な戦略を検討し続ける必要があります。より若い年齢での発症の増加を何とかしてくい止めなければなりません」とチャン氏は言う。

随着患大肠癌的年轻人越来越多，美国预防医学专门委员会（USPSTF）在2021年5月将开始接受检查的推荐年龄从50岁下调至45岁。根据西格尔先生的说法，大肠癌患者的约3人1人是家族有病史的人。因此，建议有危险因素的人更早进行检查。
「我们必须继续探讨适当的策略，直到再次转变为减少趋势。我们必须设法阻止年轻人发病的增加。」。

また、2023年3月16日付けで学術誌「サイエンス」に掲載された論文によれば、1990年代以降は多くの国で、50歳未満での大腸がんの発生率が毎年2～4％ずつ増えており、30歳未満ではより顕著だという。増加の理由は明らかになっていないが、同論文では環境や遺伝などさまざまな説が挙げられている。また、検診受診率の低さや、がんを疑わないことによる誤診も原因の一つと考えられる。

另外，根据2023年3月16日刊登在学术杂志《科学》上的论文，1990年代以后在很多国家，未满50岁的大肠癌的发生率每年增加2~4%，未满30岁更为显著。虽然没有明确增加的理由，但该论文列举了环境和遗传等各种各样的说法。另外，检查就诊率低、不怀疑是癌症引起的误诊也是原因之一。

症状や兆候を見過ごさない
死亡率のどの程度がリスクの高さに起因し、どの程度が検診の受診率の低さに起因しているのかを突き止めるのは難しく、地方や低所得地域では特にそうだ。米バンダービルト大学メディカルセンターの胃腸・肝臓・栄養学の助教授であるリシ・ナイク氏は、その両方が原因になっている可能性が高いと考えている。
検診受診率の違いによるものと見られる影響はデータにも表れている。病状が進んだ状態で診断される人の割合は、50歳未満では27%であるのに対し、50歳以上では20%だ。一般的に若い人の方がより積極的な治療を受け、他の疾患が少ないにもかかわらず、生存率はどの年齢層でも変わらない。

不要忽视症状和征兆
很难查明死亡率的多大程度是由风险高引起的，多大程度是由体检就诊率低引起的，在地方和低收入地区尤其如此。美国BanderBilt大学医疗中心的胃肠、肝脏、营养学副教授利西·奈克认为，这两者都有可能是原因。
数据显示由于检查就诊率的不同造成了不好的影响。在病情恶化的情况下被诊断的人的比例，未满50岁的人是27%，而50岁以上的人是20%。一般来说，年轻人接受更积极的治疗，尽管其他疾病较少，但生存率在任何年龄段都不会改变。

「恐れているのは、私たちがまだ知らない理由で病気の悪性度が高まっている可能性があることです」とジアナキス氏は話す。しかし、より若い人の方が実際に悪性度が高いのか、単に発見が遅れているだけなのかはわからない。その両方である可能性もある。シーゲル氏の論文によると、症状がある人が大腸がんだと診断されるまでの時間は、50歳未満の人の方がそれ以上の患者と比べて40％長かった。
「患者や医療者にとって重要なことは、直腸出血や原因不明の鉄分不足といった症状や兆候が見られたら、年齢に関係なく、すぐに検査を行うことです。大腸がんだとは思えなくても、それが原因でないことを確かめておく必要があります」と、米バンダービルト大学メディカルセンターの胃腸・肝臓・栄養学の准教授であるリード・ネス氏は話す。
若い世代の大腸がんで特によく見られる症状は、腹痛、原因不明の体重減少、便の頻度や大きさや外見の変化、直腸出血だ。直腸出血は50歳未満の患者では41％で見られるが、50歳以上では26%だ。

该教授说："我们担心的是，这种疾病的恶性程度可能正在增加，原因我们还不清楚。 然而，目前还不知道年轻人的恶性程度是否真的更高，或者是否只是被发现得更慢。 可能是两者都有。 他的论文发现，在有症状的人中，50岁以下的人诊断结出直肠癌的时间比50岁以上的病人长40%。
'对病人和保健提供者来说，重要的是，一旦发现症状或征兆，如直肠出血或不明原因的缺铁，不管他们的年龄如何，都要尽快让人们接受检查。 美国范德比尔特大学医学中心的胃肠病学、肝脏和营养学副教授里德-尼斯说："即使你不认为这是结肠直肠癌，你也需要确定它的原因。
在年轻的大肠癌患者中特别常见的症状是腹痛、不明原因的体重减轻、大便的频率、大小或外观的变化以及直肠出血。 直肠出血见于41%的50岁以下患者，但在50岁以上的患者中就低于26%。

「若い人は、自分は若くて健康だから、多少の症状があっても一過性で心配はないと考えがちです」とチャン氏は言う。シーゲル氏は、直腸の症状は人に話しにくいので、恥ずかしさを克服することも重要だと述べる。ただし、医師が症状を真剣に受けとめなければ、その後の治療には結びつかない。
「痔と診断されたのに、数カ月後に大腸がんが転移していたことがわかったという残念な事例もあります」とナイク氏は話す。「症状がある場合は、検便だけでなく、大腸内視鏡検査を受けるべきです」

年轻人往往认为，因为他们年轻和健康，一些症状是短暂的，没有什么可担心的。
教授指出，克服羞涩也很重要，因为直肠症状很难与他人讨论。 然而，如果不认真描述症状，之后的治疗就很难继续。
曾经有一些不幸的案例，被诊断为痔疮，但几个月后却发现他们已经转移了结肠直肠癌。 如果有症状，应该进行结肠镜检查以及粪便测试。

民族や収入による健康格差
大腸がんの罹患（りかん）率や死亡率の傾向が年齢層によって違うように、人種や民族による違いもある。こういった違いは、リスクの高さと検診受診率の低さ、そして医療機関への受診のしにくさが影響している可能性が高い。
シーゲル氏が注目しているのは、世界で最も大腸がんの罹患率が高いのがアラスカ先住民であることだ。白人に比べて罹患率は2倍以上、死亡率は4倍近く高い。人種別、民族別に見て、死亡率が減少していない唯一のグループであり、しかも毎年2％ずつ増えている。また、大腸がんはアラスカ先住民で最も多く診断されるがんであり続けている。

不同种族和收入的健康差异
正如结直肠癌发病率和死亡率的趋势因年龄组而异，不同种族和民族的差异也是如此。 这些差异很可能受到较高风险、较低的筛查接受率和较低的医疗保健服务的影响。
西格尔指出，阿拉斯加原住民的大肠癌发病率是世界上最高的。 与白种人相比，其发病率高达两倍以上，死亡率几乎高达四倍。 他们是唯一一个死亡率没有下降的群体，每年以2%的速度增长。 此外，大肠癌仍然是阿拉斯加原住民中最常被诊断的癌症。
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シーゲル氏の研究によると、リスク要因と考えられるのは、日光を浴びる時間が少ないことに起因するビタミンD不足や、喫煙、肥満、薫製魚が多く繊維や果物や野菜の少ない食生活などだ。
米国の黒人は、罹患率と死亡率の差がより際立っている。罹患率は白人より21％高いが、死亡率は44％も高い。転移が見られる大腸がんだと2016～2018年に診断された患者の3年生存率は全体で30%と、10年前の25％から上昇しているが、黒人患者に限れば22％で停滞している。シーゲル氏らは、進歩した治療にアクセスしにくいためではないかと考えている。

根据西格尔的研究，可能的风险因素包括由于在阳光下的时间较少而导致的维生素D缺乏，吸烟，肥胖和充满熏鱼、低纤维、少水果蔬菜的饮食。
在美国，黑人的发病率和死亡率之间的差异更加明显。 发病率比白人高21%，但死亡率却高44%。 2016-2018年被诊断为结直肠癌并已转移的患者的三年生存率为30%，高于十年前的25%，但仅黑人患者的生存率就停滞在22%。 西格尔及其同事认为，这可能是由于缺乏获得先进治疗的机会。

同様に地理的な違いにも、少なくとも部分的には、喫煙率や肥満率の高さ、収入や医療機関へのアクセスのしにくさが関係しているとシーゲル氏は指摘する。罹患率と死亡率がともに最も低いのは米国西部で、最も高いのはアパラチア地方と一部の南部や中西部だ。
「郡単位で貧困率と大腸がんによる死亡率をまとめた地図を見れば、驚くほどよく似ていることがわかります」とシーゲル氏は言う。収入が低いほど肥満や食生活の質の低下がよく見られるのは、加工食品の方が生鮮食品よりも安く、腐りにくいからだという。
ナイク氏は、違いのもう一つの要因として、大腸内視鏡以外の検診方法に関する情報が十分でないことを挙げる。大腸内視鏡を受けるには設備の整った医療施設に行く必要があるが、アラスカや地方では簡単なことではない。また、麻酔をかけて行うのが一般的なので、仕事を休まなければならない。車で送迎する人が必要な場合、その人も仕事を休むことになる。いずれも、低所得者が簡単にできることではない。

西格尔说，同样，地理差异与较高的吸烟和肥胖率、收入和无法获得医疗保健有关。 美国西部的发病率和死亡率都是最低的，而最高的是阿巴拉契亚和南部及中西部的部分地区。
西格尔说："如果以城市为单位总结贫困率和结直肠癌死亡率的地图，你会发现它们非常相似。 肥胖和不良饮食习惯在低收入人群中更常见，因为加工食品比新鲜食品更便宜，更不容易腐烂。
造成差异的另一个因素是缺乏关于结肠镜检查以外的筛查方法的足够信息。 要做结肠镜检查，人们需要去一个设备齐全的医疗机构，这在阿拉斯加或农村地区并不容易。 此外，它通常在麻醉状态下进行，这意味着病人必须请假。需要有人开车送他们上下班，因此这个人也必须请假。 这一切对低收入者来说都不容易做到。

「大腸がん検診で最も効果のある方法といえば大腸内視鏡ですが、他に手段がないわけではありません。自宅で簡単に行える便の検査もあります」とナイク氏は話す。ただし、検診を勧める上では医療者の役割が極めて重要になるという。「医療システムがより率先して、地域住民に検診を受けさせる仕組みを作らなければなりません」
ネス氏はさらにその先を見据えている。「大腸がんの罹患率や死亡率に格差がある最大の原因は、保険未加入者や低所得者の検診受診率の低さにあります。すべての人が基本的な医療を受けられるという考え方と実践に取り組まない限り、大腸がん検診を含め、この健康格差は解消されないでしょう」

大肠癌筛查的最有效方法是结肠镜检查，但也不是没有其他手段。 还有可以在家里轻松进行的粪便测试。 然而，在鼓励筛查方面，医疗保健提供者的作用至关重要。 卫生系统必须采取更多举措，建立机制，让社区居民去做筛查。
奈斯先生把目光投向更远的地方。 结直肠癌发病率和死亡率的差异的最大原因是没有保险和低收入人群的筛查接受率低。 除非我们解决所有人获得基本医疗保健的概念和做法，包括结直肠癌筛查，否则这种健康差异将不会被消除。

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